Po drugiej stronie barykady. Jak z fizjoterapeuty stałem się pacjentem (cz. 3).
Jeśli nie czytałaś/eś początku historii mojego kolana znajdziesz ją TUTAJ
Poszedłem po rozum do głowy.
Po wszystkich przebojach, o których pisałem wcześniej i 10 miesiącach nieskutecznego doleczania bólu w lewym kolanie z terapeuty stałem się pacjentem. Nie musisz mi tego mówić, wiem jak ciężko jest się zmotywować do rozpoczęcia leczenia. Nawet ja, mający bardzo dużą świadomość własnego ciała i sporą wiedzę w temacie urazów sportowych nie byłem w stanie się zmusić do działania.
Chyba nie muszę nic dodawać…”szewc w dziurawych butach chodzi”.
Z drugiej strony moja fizjologika podpowiadała mi, że mój uraz na krótką metę nie skutkuje niczym bardziej poważnym do momentu, aż nie zacznę znowu konkretnego rypania kilometrów. To trochę uśpiło moją czujność i dlatego również ja stosowałem leczenie w stylu „przeczekam, przejdzie samo”.
Popełniłem błąd.
Róg tylny łąkotki przyśrodkowej (na niebiesko). To miejsce okazało się słabym punktem mojego kolana.
Pod szczęśliwą gwiazdą.
Mam szczęście.
Całe życie je miałem i tym razem też mnie nie opuściło.
Po zmianie miejsca zamieszkania na Warszawę i rozpoczęciu współpracy z Kliniką Lekmed mam dostęp do najwyższej jakości specjalistów w dziedzinie ortopedii: znakomitych kumpli i koleżanki po fachu oraz genialnego, światowej klasy lekarza ortopedę: dr Konrada Słynarskiego. Zacząłem oczywiście od ponownej oceny fizjoterapeutycznej, ale testy były niejednoznaczne: ni to uszkodzenie w okolicy gęsiej stopy, ni to objawy z łąkotki przyśrodkowej. Po fizjoterapeutach padło na USG (dr Robert Jopowicz – młody bardzo zdolny i solidny lekarz). Tu diagnoza była już bardziej jasna, choć nie za ciekawa z mojego punktu widzenia:
„W okolicy przyczepu ścięgna m. półbłoniastego nieznacznie zwiększona ilość płynu z możliwym połączeniem z uszkodzeniem łąkotki przyśrodkowej”.
Tu nie było zaskoczenia, przewidywałem, że nadmiar płynu w tej okolicy może powodować moje dolegliwości. Ale, ale… płyn to tylko skutek. Jaka jest przyczyna? W dalszym badaniu doszliśmy do łąkotki przyśrodkowej:
„Łąkotka przyśrodkowa w części 1/3 tylnej trzonu niejednorodna echogenicznie – zmiany degeneracyjne śródłąkotkowe, bez widocznego połączenia z powierzchnią stawową”.
Trzeba tu również zwrócić uwagę na istotną rzecz.
Badanie USG nie jest dobrym badaniem jeśli chodzi o uszkodzenie łąkotki! W diagnostyce za pomocą USG jesteśmy w stanie dojrzeć tylko środkową część tej struktury, zwaną trzonem. Z mojego doświadczenia klinicznego wynika jednak, że większość pacjentów z podobnym problemem odczuwa ból z tylnej części łąkotki (tzw. rogu tylnego), który ulega uszkodzeniu najszybciej z kilku względów fizjologicznych i którego nie uświadczymy w badaniu ultrasonografem. Tak po prostu jesteśmy zbudowani, ale to temat do wyczerpania w innym poście.
Badanie u dr Jopowicza wykazało również niewielką chondromalację II stopnia (rozmiękczenie chrząstki stawowej) w części bocznej kości udowej, ale tym się nie przejąłem. Może to być niewielka pamiątka z poprzednich kontuzji koszykarskich lub zbyt dużej ilości kilometrów na liczniku mojej chrząstki.
Dlaczego w ten sposób?
Dlaczego wybrałem USG jako pierwsze badanie i czy był to dobry wybór?
Myślę, że tak. Wynik dał mi trochę uspokojenia, że nie ma tragedii, ale dał mi również dużo do myślenia. Uspokoiłem swoje sumienie, że przez rok zwlekania z kompleksowym leczeniem raczej nie pogorszyłem stanu bezpośrednio po maratonie. Zrozumiałem też, że akurat w moim przypadku badanie rezonansem magnetycznym (MRI) będzie koniecznością, ponieważ nadal nie wiem co kryje róg tylny mojej łąkotki przyśrodkowej.
Dlaczego nie wykonałem go od razu? Względy czysto ekonomiczne: porządne USG ortopedyczne to koszt około 150 złotych, MRI rozpoczyna się od 550 złotych wzwyż (PAMIĘTAJ! Do badania stawu kolanowego minimalna indukcja magnetyczna MRI powinna wynosić 1,5 Tesla, inaczej niewiele na nim widać).
Pozostało mi tylko czekać na wynik rezonansu, który miał być wyrokiem ostatecznym: ułaskawienie lub długa „odsiadka” na biegowej rencie.
Łąkotki w powyższym rzucie z Rezonansu Magnetycznego to czarne przestrzenie pomiędzy kością piszczelową i udową. Po lewej stronie (niebieska strzałka) widoczne jest poziome pęknięcie tylnej części.
Rezonans magnetyczny (MRI).
Wynik rezonansu tak jak się spodziewałem był bezwzględny.
„Pęknięcie o poziomym i częściowo skośnym przebiegu w rogu tylnym łąkotki przyśrodkowej sięgające do brzegu torebkowego i dolnej części łąkotki”.
Reszta struktur kolana w bardzo dobrej formie i bez widocznych zmian.
Na początku pomyślałem, że mam naprawdę przerąbane. Takie pęknięcia widziałem wielokrotnie, ale zawsze byli to moi pacjenci już po zabiegach zszycia uszkodzonego fragmentu. To wróżyło mi dość nieciekawą drogę, na końcu której raczej miałem się przywitać z chirurgiem na bloku operacyjnym.
Przeanalizowałem fizjologicznie wszystko co działo się przez ostatni rok i doszedłem do wniosku, że skoro aktualnie ból pojawia się tylko w biegu to nie może być aż tak źle i warto dać szansę fizjoterapii. W końcu właśnie na tym najlepiej się znam, prawda? Postawiłem na trening medyczny.
Autoterapia. Czyli do pracy pacjencie!
Trening medyczny to specyficzny rodzaj treningu, biorący pod uwagę aktualną kontuzję osoby trenującej. W skrócie jest to trening personalny, w którym bierze się pod uwagę dany problem pacjenta i wybiera się ćwiczenia nakierowane na szybki powrót do zdrowia i sportu w bezpieczny sposób. Takie połączenie fizjoterapii i sportu.
Na wstępie przyjąłem bardzo klarowną zasadę, że każde wykonywane przeze mnie ćwiczenie musi być bezbólowe.
Zacząłem od stabilizacji w pozycjach, w których pęknięta część łąkotki jest bezpieczna. Były to głównie ćwiczenia na dysku równoważnym oraz piłce Bosu (dostępna w każdej dobrej siłowni), przysiady z niewielkim ciężarkiem i ćwiczenia z elastyczną taśmą thera-band wzmacniające moje najsłabsze punkty kończyny dolnej: odwodziciele oraz rotatory zewnętrzne uda (część z tych ćwiczeń znajdziecie we wpisie o urazach stawu kolanowego ).
Dorzuciłem do tego stretching, który zawsze był moją piętą achillesową, więc dużo czasu zajęło mi zaprzyjaźnianie się z rozciąganiem. Niestety, jak trzeba to trzeba. Treningi wykonywałem 4 – 5 razy w tygodniu przez około osiem tygodni.
Przykładowe ćwiczenia znajdziecie na końcu wpisu.
Stan aktualny.
Jest 5 czerwca 2015 i muszę napisać, że moja fizjologika chyba mnie nie zwiodła.
Po ponad roku od ostatniego maratonu udało mi się pokonać granicę 30 minut ciągłego biegu bez żadnych dolegliwości bólowych i odzyskać wiarę, że wspomniana wcześniej biegowa emerytura jeszcze mnie nie dotyczy.
Dalsze postępy mojej rehabilitacji będę opisywać w miarę regularnie na blogu i już rozmyślam gdzie by tu pobiec pierwszą dyszkę w „nowym, biegowym życiu”. Myślę, że wyrobię się do września.
Polecacie którąś w okolicach Warszawy?
https://youtu.be/OTKTPBqPEnc
Ćwiczenie wygląda na bardzo proste jednak kluczem do jego dobrego wykonania jest utrzymanie kolana w miejscu (nad stopą) podczas obrotu tułowia. Dla lepszej kontroli kolana zawsze wykonuję je przed lustrem.
https://youtu.be/g6KvwiPdvbI
Przysiad z jednoczesnym uniesieniem ciężarka 6kg do wysokości barków. Przy prawidłowym wykonaniu ćwiczenia kolana nie “wyprzedzają” stopy, a kręgosłup pozostaje w wyproście.
https://youtu.be/RT6graNrxOw
Przeskok ze zmianą nogi na piłce Bosu. W tym ćwiczeniu również bardzo ważną kwestią jest kontrola kolana w ustawieniu dokładnie nas stopą ( zamiast Bosu można wykorzystać dysk równoważny).
https://youtu.be/JW8K0lePv7I
“3 strony świata”. Ćwiczenie miniprzysiadu na nodze lewej z jednoczesnym ruchem nogi prawej w różnych kierunkach.
Jeśli fizjoterapełta robi takie błędy to co może spotkać ćwiczącego amatorsko bez wiedzy z fizjologii. Sport bez zaplecza medycznego i minimum wiedzy medycznej robi się ryzykownym zajęciem. Po przeczytaniu tego… Czytaj więcej »
Mam podobnie, wysoki facet, starszy od Ciebie z dyche- peknięcie łakotki pzyśrodkowej rogu tylnego- typowe, chondromalacja punktowa III stopnia, lateralizacja rzepki….Jeden ortopeda- “kolano do operacji, podciecia więzadłą rzepki bo żle… Czytaj więcej »
Powodzenia w leczeniu. 🙂 Podcięcie więzadła rzepki brzmi absurdalnie z punktu widzenia pękniętej łąkotki. 🙂 Pozdrawiam!
No i w końcu trafiłęm na lekarza, który zalecił mi 3 miesiace fizykoterapii, facet cwiczy mi tak jak pisałęs- i godzine, dzisiaj mam cholerne zakwasy- ale wytrzymam. Lekarz mówił, abym… Czytaj więcej »
Życzę powodzenia w dalszej rehabilitacji. Pozdrawiam!
Dzień dobry,
Panie magistrze, gdzie przyjmuje doktor Jopowicz prywatnie (w Lekmedzie od kilku miesięcy nie przujmuje) …
Dzień dobry,
powiem szczerze, że nie wiem, ale na pewno można go znaleźć na stronie znanylekarz.pl i myślę, że są tam dość odświeżone informacje. Pozdrawiam!
Czesc , Byłem u jednego ortopedy ( chyba mu nie ufam) i zalecił atroskopie… Jestem osobą aktywną fizycznie , urazu nabawilem sie podczas grania w “kosza” gram tez w piłke… Czytaj więcej »
Witam, po opisie rezonansu nie można rokować, czy niezbędna jest artroskopia. Uraz jest duży, ale napewno najpierw spróbowałbym leczenia zachowawczego co najmniej 2-3 miesiące. W przypadku braku poprawy, narastającym bólu… Czytaj więcej »
Witam 🙂 Mam podobną przypadłość.. “Poziome pęknięcie rogu tylnego łąkotki przyśrodkowej dochodzące do powierzchni stawowej- uszkodzenie III stopnia ” Artroskopia zaplanowana jest na 25 sierpnia tego roku.. moje pytanie- czy… Czytaj więcej »
Witam, o tym czy będzie szyta czy usuwana decyduje lekarz po obejrzeniu łąkotki śródoperacyjnie. Jeśli będzie w dobrym stanie napewno ją zeszyje. Raczej odpuściłbym sobie rozpoczęcie. Żadna to ważna “uroczystość”,… Czytaj więcej »
A miesiączka jest przeciwskazaniem do zabiegu ?
Nie. Pozdrawiam!
Czy u młodej osoby łąkotki są lepiej ukrwione ?
Nie ma to wielkiego znaczenia w łąkotkach. Ukrwienie jest kiepskie i u młodych i starszych. Pozdrawiam.
Czy uszkodzona łąkotka zawsze boli, tzn każdego dnia, czy może byc tak że jednego dnia boli a potem odpuszcza na jakiś czas? Ostatnio kolano tak bolało, rwało w ciagu dnia… Czytaj więcej »
Łąkotka czasem może się tak zachowywać, nie można jej wykluczyć w takim przypadku. Pozdrawiam!
Witam. Bardzo ciekawa strona. Mam pytanie odnośnie mojego kolana. Dziwna sprawa z tym kolanem. Zmieniałem koła w samochodzie(dużo kucania). Wszystko ok nic nie trzaslo w kolanie i nie zabolalo itp.… Czytaj więcej »
Witam,
leczyć zachowawczo zdecydowanie. Pozdrawiam!
Witam. Panie Piotrze konkretny blog ,żałuję że nie znalazłem go wcześniej.Jestem po czterdziestce , pracuję jeżdżąc samochodem po 6 godzin dziennie, po południami pracuję jako trener piłki nożnej.Moje problemy z… Czytaj więcej »
Witam, ciężko to stwierdzić bez badania. Faktycznie lekarz operujący ma zawsze decydujący głos podczas artroskopii. Jeśli stwierdził śródoperacyjnie, że łąkotka przyśrodkowa nie wymaga ingerencji to prawdopodobnie tak było. Proponuję skonsultować… Czytaj więcej »
Witam .Dziękuję za odpowiedż.Nadmienie jeszcze że lekarz który mnie operował na sali operacyjnej zapytał o rezonans….!.! Po operacji byłem u dwóch dobrych ortopedów z protokołem pooperacyjnym i wynikiem rezonansu i… Czytaj więcej »
Jeśli ma Pan regularną rehabilitację proszę pytać fizjoterapeutę o szczegółowy instruktarz ćwiczeń rozciągających. Życzę powodzenia dalej. Pozdrawiam!
Dziękuję.Pozdrawiam
Witam Panie Piotrze i proszę o radę. Wstępnie mam ustaloną artroskopię na połowę lipca a dziś odebrałem MR stawu kol.prawego Płyn w jamie stawowej z widocznym pogrubieniem błony maziowej oraz… Czytaj więcej »
Witam serdecznie,
takie uszkodzenia lekarz bez problemu powinien zabezpieczyć na jednym zabiegu operacyjnym. Pozdrawiam!
Bardzo ciekawy blog, niesamowite zaangażowanie z Pana strony. Mam prośbę do pana. Wczoraj miałam kontuzję kolana, ortopeda nie stwierdził nic z łąkotką ale już dziś na wizycie co prawda u… Czytaj więcej »
Witam,
warto byłoby wybrać się przynajmniej na 1-2 wizyty do fizjoterapeuty, który popracuje nad rozluźnieniem takenk i uruchomi kolano. Pozdrawiam!
Dzień dobry. Dobrze, że tu trafiłem wiele przydatnych informacji. Do rzeczy. Uszkodziłem więzadło poboczne strzałkowe II stopień. Osocze bogatopłytkowe poszło w ruch. Noga w ortezie przez 4 tygodnie. Ból nie… Czytaj więcej »
Witam,
jak wyglądało całe leczenie? Z tak lakonicznej wypowiedzi nie wynika co, gdzie, kiedy i jak? Pozdrawiam.
Do urazu doszło w połowie czerwca. 27 czerwca wizyta u ortopedy, stwierdził naderwanie (o którym pisałem wyżej), 2 lipca osocze, 27 lipca czeka mnie wizyta kontrolna. Przez cały okres leczenia… Czytaj więcej »
Na razie to normalne. Uraz jest dość świeży. Pozdrawiam!
A kiedy będę mógł wrócić do normalnego trybu funkcjonowania? Chodzi mi o piłkę nożną, bieganie. I jakie więzadła “cierpią” najbardziej przy “przeproście” kolana? U mnie o dziwo strzałkowe. Czy powinienem… Czytaj więcej »
Przy dobrej rehabilitacji jeśli to tylko więzadło strzałkowe to około 3 miesiące. Przy przeproście zazwyczaj urywany jest ACL lub PCL (krzyżowe tylne). Pozdrawiam!
Witam, W kwietniu w wyniku urazu miałam naderwany MCL, po miesiącu mogłam już normalnie chodzić, a po 1,5 miesiąca wróciłam do biegania. Niestety we wtorek podczas ćwiczeń, wykonując wykrok w… Czytaj więcej »
Witam, przede wszystkim USG nie jest wystarczającym badaniem do diagnostyki łąkotki. Tu do oceny uszkodzenia wymagany jest rezonans magnetyczny i na jego podstawie powinno się podejmować decyzję o artroskopii. Jeśli… Czytaj więcej »
Dziękuje za odpowiedz. Chodzę cały czas o kulach, kolano zablokowane i nie mogę go wyprostować. Czy mógłbyś kogoś polecić w Nowym Sączu? Pozdrawiam.
Wszyscy poleceni fizjoterapeuci są na mapie na głównej stronie bloga. Pozdrawiam!
Witam. Miesiąc temu miałem uraz kolana podczas gry w piłkę. Wynik rezonansu: podwyższenie sygnału rogu tylnego łąkotki przyśrodkowej z poziomą szczeliną pęknięcia – uszkodzenie st I/II, więzadło krzyżowe przednie z… Czytaj więcej »
Witam, na pewno nie podejmowałbym decyzji o zabiegu przed 3 miesiącami od urazu i przed leczeniam zachowawczym. Warto skupić się na rehabilitacji i zobaczyć, czy kolano faktycznie będzie wymagało zabiegu… Czytaj więcej »
Czy można funkcjonować z uszkodzoną łąkotką przysrodkową, chodzić, klekąć na to kolano? Po usg wyszlo ze jest o nieregularnych obrysach, czeka mnie rezonans, a moja praca wymaga sprawności( chodzenia i… Czytaj więcej »
Dobry wieczór. 4 miesiące temu dorobiłam się pęknięcia łąkotki. Ciężko pracuję na to żeby powrócić do sprawności bez altroskopi. Czasami są jednak gorsze dni, gdzie dół nie daje pozytywnie myśleć.… Czytaj więcej »
Witam serdecznie,
aktualnie nie biegam, ograniczyłem sport mocno obciążający łąkotkę. Brak dolegliwości bólowych na tą chwilę, brak ograniczeń w życiu codziennym oprócz długiego biegania. Pozrawiam!
Hej, od 2-3 miesiecy boli mnie prawe kolano – wynik mri to niewielkie uszkodzenie brzezne mm(wlasnie co to znaczy brzezne – nigdzie nie moge znalexc w internecie jak to wyglada… Czytaj więcej »
Cześć,
myślę, że dałbym temu 3 miesiące rehabilitacji. Jeśli nie będzie zadowalającej poprawy to pewnie zdecydowałbym się jednak na zabieg.:) Pozdrawiam!